ASSOCIATION GENERALE AMICALE DES SOUS-MARINS

 

 

EMBARQUEMENTS    AUX

 

SOUS-MARINS

 

NOM :

 

N° :

 

            DATES

EMBARQUEMENTS

.        

PRENOMS : 

 

DU

AU

 

 

 

 

PHOTO

 
SECTION :     N° 11    «  MINERVE »

 

 

 

DATE D’ADMISSION :

 

 

 

NE LE : 

 

 

 

A : 

 

 

                                                                                                                                                                                         

 

GRADE (H ou R) :

 

 

 

MATRICULE :

 

 

SPECIALITE :

 

         

DATE DU BREVET DE NAVIG. S/M : 

 

 

 

DOMICILE :

 

 

 

Carte d’identité N° :                                          Déliv. Le :                         Par :                         

 

 

TEL :

 

 

 

EMAIL :

 

 

 

PROFESSION :

 

 

 

ENTREPRISE :

 

 

 

ADRESSE :

 

 

 

ANCIEN COMBAT. N°

 

 

 

O.N.A.C. DE : 

 

 

                                                                                                                                                                                                      Autres associations de la Marine :  OUI : (laquelle)………………………………….-     NON

DISTINCTIONS :

 

 

Y exercez-vous une fonction ?

DECORATIONS :